Bulletin d’adhésion (ou ré-adhésion) à   l' A.C.C.
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   Je souhaite adhérer à l'Amicale des Cyclos Cardiaques en tant que (cocher dans la case correspondante)
    Membre Actif > 15 € (Cyclo ET Cardiaque) et Bienfaiteur conjoint (minimum)
                      Bienfaiteur > 25 € (souhaitant apporter mon soutien à l'Association sans abonnement au bulletin Coeur & Vélo) non conjoint
                Bienfaiteur > 32 € (souhaitant apporter mon soutien à l'Association avec abonnement au bulletin Coeur & Vélo) non conjoint
                                                                              Aucun de ces renseignements n'est obligatoire, vous ne répondez que si vous le désirez
     *Si membre Cyclo : Lors de mes participations aux activités de l'ACC, je m'engage à respecter le Code de la Route.
    *Si membre Actif : Je m'engage à ne pas commettre d'imprudences eu égard à mes aptitudes cardiovasculaires que je suis seul, avec mon cardiologue, à connaître.
      Pour ses Membres NON licenciés Et NON titulaires d'une "Individuelle accident", l'Amicale a souscrit une assurance "Risques Corporels" qui les couvre dans le seul  cadre des activités de l'Amicale
   ( Régionales et Nationales)

                                                                                    Signature : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.
Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à :  -contact@cyclocardiaques.org-      ou
 Amicale Cyclos Cardiaques 137, avenue Paul Doumer 92500 RUEIL-MALMAISON    ou     par formulaire depuis la page d'accueil.      - CNIL 1173529 -

      A retourner à la trésorière: Josiane BESSET     Les Meaux     26400     EURRE     Tel 04 75 76 80 00
     avec un chèque de - 15 € minimum pour les membres Actifs et Bienfaiteur conjoint
                       ou de - 25 € minimum pour les membres Bienfaiteurs sans revue (non conjoint)
                       ou de - 32 € minimum pour les membres Bienfaiteurs avec revue (non conjoint)
                     à l’ordre de l’Amicales des Cyclos Cardiaques.

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